La gestión de casos en enfermería es un servicio integral que se enfoca en coordinar la atención y el seguimiento de los pacientes con condiciones de salud crónicas o complejas. Su objetivo es optimizar los recursos, mejorar la calidad de vida del paciente y facilitar su recuperación, a través de un enfoque centrado en la persona y en la colaboración entre diferentes disciplinas.
Funciones del servicio de gestión de casos en enfermería
Objetivo general:
Brindar al paciente la mejor atención en salud (de enfermería) gestionando entre todos los servicios médicos, no médicos y de estudios complementarios el alta organizada segura y de calidad para poder continuar de forma monitoreada en su domicilio con la recuperación y tratamiento adecuado al alta y disminuir las complicaciones pos alta y las re internaciones.
Objetivos específicos:
Fortalecer el trabajo en equipo con todos los servicios tratantes a carga de la atención del paciente antes del alta (para lograr un alta segura y de calidad)
Mejorar la comunicación (segura, efectiva, afectiva y humanizada) del equipo de salud con el paciente y su familia.
Promover la interacción paciente familiares/equipo de salud para mejorar la adherencia al tratamiento del paciente y su familia.
Funciones del servicio de gestión de casos en enfermería
Recepcionar pedidos de evaluación de casos de pacientes que requieran un cuidado pos alta para sostener y mejorar su recuperación en domicilio, estos casos son derivados por médicos tratantes, supervisores de enfermería y jefes de enfermería de los servicios de internación.
Evaluación inicial: Realización de una valoración completa del paciente y su familia (red de contención, responsables de cuidados) identificando sus necesidades de salud físicas, emocionales, sociales, psicológicas, espirituales, nivel de comprensión y de su entorno familiar/red de contención para continuar con los cuidados en el domicilio.
Planificación individualizada: se elaborara un plan de cuidados personalizados, identificando al Pte. como un sujeto de derecho, con decisión sobre su situación teniendo la información necesaria, conociendo: diagnósticos médicos, necesidades emocionales, sociales, psicológicas, espirituales del paciente y el estado de lucidez y conexión en tiempo, espacio y voluntad de recibir la atención profesional previa al alta y a distancia en su domicilio/residencia/lugar de continuidad de cuidados para la recuperación a distancia.
Coordinación de servicios médicos tratantes y de estudios de diagnóstico complementarios: gestión de turnos y autorizaciones Facilitando el acceso a servicios de salud adicionales como fisioterapia, psicología, nutrición, asistencia social, gerontología, internación domiciliaria, especialidades médicas, condiciones de traslados en ambulancia con requerimientos especifico, necesidades espirituales, estudios de diagnóstico, etc.
Monitoreo continuo: a través del seguimiento de la evolución del paciente, ajustes en el plan de cuidado de enfermería según sea necesario y con comunicación coordinada y oportuna con el equipo de salud, trabajando sobre el alta temprana con Pte. Y familia, derivación al servicio de teleEnfermería para la atención a distancia.
Educación al paciente y la familia: en la entrevista previa al alta se realiza la valoracion de enfermería brindando información sobre la enfermedad, tratamiento médico a seguir (si hubiera dudas de la familia y el paciente, se gestionara la ampliación de la información al servicio médico tratante) y haciendo foco en la prevención de accidentes domésticos relacionados con los cuidados básicos e importantes para la recuperación del paciente capacitando a la familia con información precisa, adecuada.
Facilitación de la Transición de Cuidados: acompañando/monitoreando a distancia al paciente y su familia para asegurar que el paciente reciba el cuidado adecuado y diagramados para cada fase del tratamiento, desde el hospital hasta su hogar o cuidados prolongados.
Interacciones con el paciente y el centro de salud. Agilizando y coordinando turnos (los turnos le llega al celular del paciente/familiar a cargo/responsables de cuidado para disminuir el movimiento del paciente de su domicilio al hospital teniendo especial cuidado con los cambios climáticos como frio lluvia para no exponer al paciente en recuperación, disminuyendo también los gastos de traslado del paciente, familia y consultorios médicos para la atención ordenada y programada.
Resultados/beneficios esperados: los pacientes que son evaluados y atendidos entes del alta se retiran de forma más ordenada completa, segura, de calidad y teniendo un lugar de referencia y consulta para la continuidad del cuidado, esta organización es bien recibida por los profesionales de salud de la institución.
Lic. Ferreyra Marcelo